很多人都痛恨“班味”过重，可回归到朝九晚五的“打工”状态后，39岁的李挺（化名）却觉得很庆幸。4年前，他确诊胃癌中晚期，满腹腔都是腹水，“已经开始想如果我不在了……”

没想到，在浙江省肿瘤医院治疗一段时间后，李挺绝处逢生，如今马上要跨过关键的5年生存期。

胃癌位列全国恶性肿瘤发病人数第5位、死亡率居第3位，其中超过80%的胃癌发现即中晚期。很多像李挺这样的患者在拿到诊断结果时，都会以为自己时日无多。中晚期胃癌患者是否无路可走，如何才能赢得一线生机？

“肿瘤治疗的方法已经从以前的手术、化疗等单一治疗模式进入精准治疗时代，多种手段合理利用，综合治疗，全程管理，即便中晚期胃癌患者也有获得长期生存的机会。”浙江省肿瘤医院党委书记程向东教授表示。

图源：图虫

35岁确诊中晚期胃癌

老婆求医生时他绷不住了

确诊胃癌的时候，从事IT行业的李挺才35岁，“人是蒙的，天都塌了，毕竟觉得自己还年轻，无论如何也不能和癌症沾上边。”

实际上，李挺生病也不是无迹可寻。早在2020年左右，他就时不时地胃部不适：早饭常常没胃口，吃一点就觉得恶心，不太咽得下。“当时觉得早上刚起来，吃不下也正常。”

2021年6月份，他体检做胃镜的时候查出萎缩性慢性胃炎，还有幽门螺杆菌感染。他服用了几天对症药物，但没再去复查。“后来觉得肚子疼，有黑便，我觉得不太对，就去医院检查了。”

李挺还记得拿到检查结果时，医生的表情有些凝重，说：“这么年轻，怎么会这么严重？”

“我开始还强撑着，我老婆突然弯下身，拉着医生说：求求你，救救他……”李挺一下子就绷不住了，“当时说是中晚期嘛，我就觉得自己没救了。”

随后，在朋友的推荐下，李挺找到了浙江省肿瘤医院胃外科主任徐志远。

“他是胃低分化腺癌，部分印戒细胞癌，伴随腹膜转移，有大量腹盆腔积液。”徐志远为他做了腹腔探查等一系列检查，表示李挺当时的病情不太乐观，但并非没有办法，“我们中心每年接诊很多种像他这样中晚期患者，有比较完善的诊疗方法。”

经过多次多学科讨论后，徐志远和团队为李挺制定了详细的治疗方案：先腹腔化疗，再考虑手术切除，最后再联合巩固治疗。“他腹腔内有大量癌细胞，要先清除，再考虑手术，否则可能会加重病情。”

生病后，李挺也多方了解，还去上海的医院咨询，“那边的专家说这个方案很适合我，还说徐主任在这方面治疗很有经验，也建议我就近治疗。”

腹腔内密密麻麻的肿瘤消失

他开始回归正常生活

随后李挺接受了腹腔热灌注化疗，腹腔内的肿瘤逐渐缩小，半年后，他赢得了手术机会。“我自己都没想到会这么顺利，当时检查说我腹腔内的肿瘤几乎没有了，腹水也消失了。”

在此之前，李挺腹腔内的肿瘤像蛤蟆身上的凸起，大大小小，密密麻麻。

2021年年底，徐志远为李挺做了部分根治性手术，切除了四分之三的胃。

“接下来，肝胆胰胃内科的应杰儿主任给我做化疗+免疫治疗。”李挺的情况慢慢好转，治疗期间每次复查结果都让他惊喜：没有复发、没有转移。

大概两年半后，所有的治疗都告一段落。李挺渐渐回归正常生活，他重新开始上班，“很庆幸，我的生活还能继续。”

回顾这4年多的历程，李挺觉得自己是幸运的，在治疗路上没有走弯路，“我一开始情绪非常低落，因为每个阶段的治疗都有效果，让我能看到希望，所以变得越来越积极。”

癌细胞缩小了就要手术吗

他们给出不一样的思路

“中晚期胃癌患者极容易发生腹腔转移、卵巢转移、肝转移等 ，我们多年前开始就聚焦晚期胃癌患者转化治疗的方法，探索通过多种手段的内科治疗，帮助晚期胃癌患者降低肿瘤临床分期，获得手术机会。”程向东表示，当下肿瘤治疗的手段增多，但如何组合使用关乎到治疗效果。

让徐志远印象深刻的是一位50多岁的胃癌合并腹膜淋巴转移、锁骨上淋巴结转移的患者。“因为是晚期，不能手术。我们给她做了基因检测，找到了靶向药，三个疗程后评估肿瘤缩小了很多。”

接下去要怎么办？

有人可能认为癌细胞缩小，说明转化治疗成功，可以手术了，但徐志远和团队有不同的思考，“我们的目的不是手术，而是为了让她长久生存。她对药物敏感，从中获益，我们觉得可以继续用药。”

两年后（一年用药，一年停药观察），随访中发现患者胃部肿瘤又增大，这个时候需要外科介入了，徐志远为其实施腹腔镜下根治性胃切除术。

“我们追求的是让患者活得久，也活得好，治疗创伤小。这两年，她的生活质量有保证，也休养了身体，体重都胖了20多斤，最后真正需要手术时，也会比较耐受。”

在徐志远看来，这就是一种非常个体化的治疗方案，“药物控制以后不是一定要手术，这不能模式化。因为手术毕竟有损伤，当下手术，可能患者术后抵抗力下降，出现转移。两年药效维持后，有了新的进展，再考虑手术也来得及。”

晚期患者5年生存率提高

平均生存时间延长到30个月

徐志远解释，像李挺这样的腹膜转移患者，一般来说，生存周期可能只有一年左右，“但我们转好治疗后，最长的患者已经存活了10多年。包括肝转移、卵巢转移也是一样，我们之前做过一个简单的统计，我们现在晚期胃癌5年生存率在27%左右，平均生存时间延长了30~36个月。”

以胃癌卵巢转移为例，传统治疗中，觉得卵巢转移后就没有了手术机会，会姑息治疗。

“卵巢是孕育生命的器官，它有天然的药物屏障，所以对化疗药物不敏感。我们研究发现，如果转移到卵巢的肿瘤超过5厘米，那么可以先切除卵巢病灶，再化疗，提高药物敏感性，肿瘤被控制后，再去处理胃部肿瘤。”徐志远说，单纯的卵巢切除腹腔镜下即可完成，能兼顾患者的身体，不影响后续治疗。

这一对胃癌卵巢转移患者的治疗模式在全国形成专家共识，得到广泛认可。

虽然综合治疗管理为晚期胃癌患者提供了更多可能，但两位专家都强调，提高胃癌生存率，最关键的是做好早诊、早治以及做好预防。

回溯生病的过程，李挺有两点觉得遗憾，一是最初发现幽门螺杆菌感染时，没有很用心地去治疗；二是他反思自己生病前的生活方式太不健康：经常熬夜到一两点，“不是一天两天，是好几年都这样”；因为工作忙，吃饭很不规律，饥一顿，饱一顿，有时候晚上八九点才吃晚饭，“饿到肚子疼。”

程向东也提醒大家，早期胃癌症状不明显，很容易被忽略，如果出现反复胃痛、胃胀、打嗝、反酸等症状时，不要随便吃药来缓解，一定要第一时间到医院就诊，“40岁以上人群，最好能做一次胃镜检查，早发现早解决。”