杭州医保工作人员赴医院宣传生育津贴直发个人政策

明年1月1日，杭州将施行新的《杭州市基本医疗保障办法》。新《办法》聚焦群众急难愁盼，在扩大基本医保覆盖范围、优化生育津贴发放、强化困难群体兜底保障等方面推出一系列创新举措，旨在进一步织密扎牢多层次医疗保障网，让医保改革发展成果更好地惠及每一位参保人员。

今年是浙江高质量发展建设共同富裕示范区的关键之年。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。杭州市医疗保障局相关负责人介绍，通过二十余年的努力，杭州市医疗保障制度体系已基本成熟定型，现行《杭州市基本医疗保障办法》自2021年施行以来总体运行平稳，但随着形势的变化，亟待进一步修订完善。

“当前杭州市人口结构、就业形态等发生了新的变化，参保扩面、基金运行和打击欺诈骗保等具体工作也遇到了新的问题和挑战，今年以来我们按照‘规范、动态、平稳、可持续’的原则完成了《办法》修订，以进一步健全和完善杭州市共富型多层次医疗保障体系。”该负责人说。

打破户籍壁垒

扩大覆盖让“新杭州人”共享医保阳光

作为城区总人口超千万、经济总量跃上2万亿的超大城市，杭州始终致力于推动基本公共服务均等化。此次新《办法》的一大亮点，便是进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医疗保险的户籍限制，通过扩大基本医疗保险覆盖范围，让更多“新杭州人”能够就地参保、安心安居。

新政聚焦三类人群，大幅降低了参保门槛——

一是非杭州市户籍灵活就业人员。持杭州市公安部门核发的有效期内《浙江省居住证》（以下简称《居住证》）并在杭州市办理就业登记的非杭州市户籍灵活就业人员，可以参加职工医保。

二是非杭州市户籍学龄前儿童。将非杭州市户籍学龄前儿童的参保条件由“在本市居住、其父母一方已参加杭州市职工医保且累计缴费满3年”放宽为“父母一方持有本市核发《居住证》”。

三是非杭州市户籍中小学生。将非杭州市户籍中小学生的参保条件由“在本市中小学校就读，且其父母一方已参加本市职工医保”放宽为“在本市中小学校就读”。

此外，在杭州市合法就业的港、澳、台居民，应按规定参加职工医保。持杭州市公安部门核发的《中华人民共和国港澳居民居住证》或《中华人民共和国台湾居民居住证》的人员，可参照杭州市户籍人员参加基本医疗保险。

“这意味着，在杭打拼的快递小哥、外卖骑手、网约车司机等新就业群体，他们的子女也能更便捷地纳入杭州医保体系。”杭州市医疗保障局相关负责人说，此举不仅是对国家关于完善超大城市参保政策要求的积极响应，更是杭州践行“共建共享”理念、提升城市包容性与吸引力的具体体现。

浙江省委城市工作会议提出，要推动待遇更公平、服务更温暖、尊重更到位，不断塑造“近者悦、远者来”的城市独特魅力。此次优化参保条件，将惠及数以万计在杭工作生活的非杭户籍人口，特别是随迁子女与灵活就业者，从根本上解除其“看病垫资、报销跑腿”的后顾之忧，不断提升人民群众的“幸福指数”。

“浙里办”App“浙里医保”平台生育津贴申领进度查询

津贴直发个人

数智赋能提升“生育友好型城市”暖意

“之前听说生育津贴要通过单位申领，还得自己交材料，流程复杂，到账时间也不确定。现在医生告诉我，出院前扫个码，登记下信息，生育津贴就能直接发到个人银行卡，真是太让人省心了！”怀孕38周的王女士说。

王女士所说的“省心”服务，源于杭州市今年5月1日起正式施行的生育津贴发放政策。

生育保险待遇，尤其是生育津贴的申领与发放，直接关系广大女性的切身利益。今年，杭州在全国率先全面推行“省心办+直发个人”服务新模式，将津贴发放流程由传统的“医保拨付至单位、单位再转发给个人”，优化为“审核通过后直接发放至参保职工个人账户”。

这一变革，源于数字化改革的深度赋能。

杭州医保通过迭代升级“生育津贴省心办”系统，打通医院端与医保经办机构数据壁垒。在省内定点医疗机构生育并刷卡结算的参保职工，只需在出院前扫描医保部门提供的专属二维码，或在“浙里办”App“出生一件事”联办中上传生育登记信息，系统便会自动触发生育津贴申领、审核与拨付全流程。津贴平均5个工作日内即可到账，并以短信形式同步通知职工本人及单位。

一卡接收，一体办结。“生育津贴直发个人让产妇和生育家庭感受到了实实在在的关怀。”王女士对这一“无感申办、有感服务”的新模式赞不绝口。为确保资金精准直达，杭州医保同步在“浙里办”开设“个人银行账号信息维护”模块，引导参保人提前确认或更新本人有效的省内一类银行卡信息。

截至今年11月底，杭州全市已有超过6.71万名产妇享受到了津贴直发的便利，累计拨付金额超过18.61亿元。这一政策不仅让生育家庭及时获得经济支持，缓解产假期间的生活压力，也通过发放进度对单位和个人的双重透明公开，减少了潜在的劳资纠纷。

与此同时，新《办法》进一步规范了新成立用人单位职工的生育津贴计发标准，从制度上筑牢基金安全防线。

筑牢多层防护

精准兜底托举困难群体民生温度

杭州的医疗保障体系，不仅追求覆盖面的“广”，更注重保障梯次的“深”与托底力度的“实”。

近年来，围绕“让看病更便宜、让共富更可及、让就医更方便、让基金更安全”的目标，杭州市建成了以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、商业健康保险与慈善救助等共同发展的多层次医疗保障制度体系，在实现梯次减负和防范因病致贫返贫中发挥了积极作用。

新《办法》在此坚实基础上进一步优化提升。

一方面，全面提高持证困难人员的大病保险待遇，将起付标准以上各费用段报销比例提升5至10个百分点，最高报销比例达95%，进一步降低其高额医疗费用负担。

具体来说，持有效期内杭州市民政部门核发的《特困人员救助供养证》《最低生活保障家庭证》《最低生活保障边缘家庭证》以及本市残联核发的一级、二级《中华人民共和国残疾人证》人员，其大病保险待遇由“起付标准以上至10万元（含）为80%，10万元至20万元（含）为85%，20万元至40万元（含）为90%，40万元以上为95%”提高为：起付标准以上至10万元（含）为85%，10万元至40万元（含）为90%，40万元以上为95%。

另一方面，创新建立大病保险待遇激励机制，对连续参保居民医保满四年及以上的参保人，以及当年统筹基金零报销的参保人，次年将提高其大病保险最高支付限额5000元（两项激励累计提高总额度不超过12万元），以此鼓励连续参保、引导理性就医。

需要注意的是，参保人员发生大病报销并使用奖励额度后，累计零报销激励额度清零。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。激励待遇在次年1月1日调整。

这些结构性调整，与杭州已有的强力兜底机制形成有效互补。由政府指导支持的“西湖益联保”，自2021年推出以来年均投保超500万人，累计赔付31.7亿元，平均赔付率高达96%，有效发挥了梯次减负作用。

更为关键的是，杭州于2023年在全国率先建立以困难家庭为单位的医疗费用负担封顶机制，联动慈善资源设立“病贫无忧暖心基金”，对经各项制度报销后个人负担仍较重的合规费用进行再保障，为防范困难群众因病致贫返贫增加一道防线。

从打破户籍限制的“扩容”，到津贴直达个人的“提速”，再到为困难家庭托底的“加固”，此次杭州医保新政的落地，是一座城市发展理念与民生温度的集中体现，精准回应着人民群众对美好生活的新期待。

此心安处在杭州。下一步，杭州市医疗保障局将进一步完善多层次共富型医疗保障体系，大力推进“数智医保示范城”建设，为浙江高质量发展建设共同富裕示范区，注入坚实而温暖的医保力量。

（图片由杭州市医疗保障局提供）